Migrena migrenie nierówna – epizodyczna czy przewlekła?

Do programu lekowego B.133 mogą zostać włączeni tylko chorzy na migrenę przewlekłą mający co najmniej 15 dni z bólem głowy w miesiącu przez co najmniej 3 kolejne miesiące, z których co najmniej 8 spełnia kryteria rozpoznania migreny określone w aktualnym wydaniu Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy (ang. International Classification of Headache Disorders, ICHD).

Program jest przeznaczony dla pacjentów, u których inne metody leczenia nie przyniosły wystarczających efektów. Warunkiem przystąpienia do programu jest udokumentowanie min. 2 prób leczenia profilaktycznego lekami o różnym działaniu (wybranymi spośród: topiramat; kwas walproinowy lub jego pochodne; lub amitryptylina).

Do programu kwalifikuje lekarz rodzinny kierując Cię do poradni neurologicznej lub bezpośrednio neurolog. Decyzję o włączeniu do programu podejmuje neurolog w ośrodku, który ma podpisaną umowę z NFZ na realizację programu lekowego B.133. 

Nie każdy neurolog czy poradnia neurologiczna prowadzi program lekowy B.133.  Zapytaj swojego lekarza, gdzie w Twoim regionie znajduje się ośrodek uczestniczący w programie lub sprawdź na stronie “Gdzie się leczyć”
Narodowego Funduszu Zdrowia.

• Wejdź na stronę https://gsl.nfz.gov.pl/GSL/
• Wybierz opcję “Inne”, a następnie “Programy lekowe”.
  • W “nazwa programu” wpisz: “Profilaktyczne leczenie chorych na migrenę przewlekłą”.
  • Uzupełnij dane dot. województwa, powiatu i miasta, w którym szukasz pomocy. Kliknij “Szukaj”.

Nie, program lekowy B.133 dotyczy tylko osób pow. 18 r. życia, chorzy na migrenę przewlekłą mający co najmniej 15 dni z bólem głowy
w miesiącu przez co najmniej 3 kolejne miesiące, z których co najmniej 8 spełnia kryteria rozpoznania migreny określone
w aktualnym wydaniu Międzynarodowej Klasyfikacji Bólów Głowy (ang. International Classification of Headache Disorders, ICHD).

Tak, ten program jest refundowany przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ), i stosuje się nowoczesne leki biologiczne i toksynę botulinową.

Leczenie odbywa się pod opieką neurologa i jest prowadzone w ramach dwóch linii leczenia:
• W I linii leczenia stosowana jest toksyna botulinowa typu A w formie iniekcji (3 podania co 3 miesiące).
• W II linii leczenia dostępne są obecnie przeciwciała monoklonalne.

Terapię rozpoczyna się od I linii leczenia. Pacjent otrzymuje 3 podania toksyny botulinowej co 3 miesiące, a następnie oceniana jest skuteczność leczenia. Jeżeli wystąpi redukcja dni z bólem głowy o 50% w porównaniu do wizyty kwalifikacyjnej, pacjent otrzymuje kolejne 2 podania toksyny botulinowej.

Po 5 podaniach toksyny botulinowej, pacjent wchodzi w okres obserwacji, który trwa 12 miesięcy. Jeśli w czasie obserwacji wystąpi wzrost liczby dni z bólem głowy o 1/3, to pacjent może wrócić do leczenia w ramach programu lekowego toksyną botulinową. Jeśli wystąpi nawrót migreny przewlekłej, to pacjent kierowany jest do II linii leczenia.

W II linii stosuje się leczenie biologiczne: mAbs - p/ciało monoklonalne przez kolejnych 12 miesięcy, z regularnymi wizytami kontrolnymi co 3 miesiące i oceną skuteczności (aktualnie w tej linii leczenia są do wyboru 3 rodzaje przeciwciał monoklonalnych).

Po przyjęciu 5 dawek toksyny botulinowej lub 12 dawek przeciwciał monoklonalnych, pacjent wchodzi w okres obserwacji, który trwa 12 miesięcy. Pacjent pozostaje pod kontrolą neurologa, musi prowadzić dzienniczek migrenowy i zgłaszać się do regularnie na wizyty
kontrolne do ośrodka. Kryterium skuteczności leczenia to m.in. redukcja liczby dni z bólem głowy o ≥50% w porównaniu do okresu sprzed terapii.

Jeśli terapia w ramach programu lekowego nie była skuteczna (brak 50% redukcji dni bólowych): pacjent jest wyłączany z programu (uznaje się, że brak jest podstaw do dalszego refundowanego stosowania leku biologicznego). Może być leczony innymi metodami poza programem (np. farmakoterapia doustna, leczenie lekami biologicznymi odpłatnie na koszt pacjenta).

Zakończenie programu lekowego to ważny moment: często przynosi ulgę, ale też pojawia się niepokój. Możesz w duchu zadawać sobie pytania: „Czy migrena nie wróci?”, „Co, jeśli migrena znów się nasili?”, „Czy dalej będę leczona_leczony?”. To naturalne pytania. Dlatego warto wiedzieć, że koniec programu lekowego nie oznacza końca leczenia, tylko zmianę jego formy. To tylko zakończenie refundowanego etapu terapii na ten moment.

Po zakończeniu programu lekowego nadal powinnaś_powinieneś być w kontakcie z neurologiem. Jeśli migrena wraca lub objawy nasilają się, masz kilka opcji:

• jeśli w czasie obserwacji, która trwa 12 miesięcy, wystąpi wzrost liczby dni z bólem głowy o 1/3, możesz wrócić do leczenia w ramach programu lekowego zgodnie z jego kryteriami,
  • możesz kontynuować leczenie odpłatnie (kupować ten sam lek w aptece lub inny o podobnym działaniu),
  • lekarz może też zaproponować inne formy profilaktyki.

Jeśli po zakończeniu programu napady znów się nasilą, nie czekaj, aż sytuacja się pogorszy. Umów się na wizytę kontrolną do: neurologa – najlepiej tego, który prowadził Cię w programie lekowym,  lub poradni leczenia bólów głowy w Twoim regionie.